是维持性(MHD)患者常见并发症之一，严重影响患者的生存质量。
血压类型与数值：收缩压(mmHg)/舒张压(mmHg）
正常血压120～139/80～89
1级轻度高血压140~159/90~99
2级中度高血压160~179/100～109
3级重度高血压≥180/≥110
低血压<90/<60
血压监测方法：
家庭监测:2周内选6天非透析日早晚测量血压，平均值≥135/85mmHg
动态监测:每周中间非透析日连续监测超过24h,平均血压130/80mmHg(如果连续监测44h,需包括1次透析过程)
维持性血液透析（MHD）患者需监测患者透析前、透析过程中、透析结束后以及透析间期的血压，明确透析患者高血压类型，更好的为患者选择合适的高血压治疗方案，有效控制透析患者高血压的发生率及达标率。
血液透析患者高血压类型
如果我们能明确维持性血液透析（MHD）患者高血压发生类型，合理选择降压治疗方案，就能有效控制透析患者高血压的发生率。
(1)钠盐和容量超负荷：
终末期病患者即使仍有残余肾功能，其水钠排泄功能受损，同时,MHD患者的血压对钠具有较高敏感性，因此，透析间期患者血压会随体重的增长而逐步升高，研究表明，患者透析间期体重每增加1%，透析前收缩压就增加1mmHg,并且透析前后收缩压变化也增加1.08mmHg。
(2)动脉硬化:
MHD患者由于钙磷代谢紊乱的发生，动脉硬化的发生率也会增加，从而使外周血管阻力增加，最终导致患者血压升高。
(3)交感神经系统活化:
交感神经系统过度活化是MHD患者血压增高的重要原因之一，可使患者血管顺应性降低，血压升高。
(4)肾素-血管紧张素系统(RAS)系统活化:
RAS活化刺激肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增加，肾素活性在大多数患者中保持在正常范围内，但可能相对于总的可交换钠仍有一定程度地升高，这可能有助于患者血压升高。
(5)内皮细胞功能紊乱:
内皮衍生的血管扩张剂和血管收缩剂之间的不平衡也可能导致MHD患者的高血压的发生。
(6)睡眠呼吸暂停:
容量超负荷可能是这种改变发生的主要原因，当患者取卧位时，其体内过多的水分就可通过从腿到颈部软组织的转移导致睡眠呼吸暂停和夜间低氧血症的发生，这会增加患者因咽部和上呼吸道阻力，从而触发夜间高血压的发生。
(7)红细胞生成素的使用:
红细胞生成素在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等，从而导致患者血压升高。
血液透析患者高血压非药物治疗
(1)制定个体化干体重
水钠潴留是引起MHD患者高血压的最主要原因之一，因此，患者干体重的准确评估及维持就十分必要。所谓干体重，是指临床上因透析超滤能够达到最大限度的体液少、且不发生低血压时的体重，此时患者体内基本无多余水分潴留、也不缺水，感觉舒适。
(2)限制钠盐摄入
减少透析期和透析间期钠盐的摄入，如限制每天钠盐摄入低于3g、降低患者透析液钠浓度至透析前血钠浓度、避免含钠或钠交换药物的使用，严格控制透析患者体内钠平衡，对于透析患者血压的控制也具有较好效果。
(3)调整血液透析治疗处方
欧洲最佳临床实践指南指出，透析时长的确定不仅是为了达到最佳的尿素清除指数(Kt/v),同时，每周3次、每次4h的透析也是为了使患者始终处于最佳的容量负荷状态。确保透析患者足够的透析治疗时长也是十分必要的。
血液透析患者高血压药物治疗
在严格容量控制的同时，大部分MHD患者还需要服用降压药物来达到理想的血压，对于透析患者,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、贝那普利、福辛普利等，以及血管紧张素受体阻断剂（ARB）类抗高血压药物，如替米沙坦，氯沙坦等治疗的选择是不可互换的，因为ACEI和ARB类药物的肾清除率和透析期间的清除率之间存在较大差异，除福辛普利外，其他ACEI类药物均可被透析过程清除，而大多数ARB在常规透析期间是不能被清除的，在透析后无需补充药物剂量。由于钙离子拮抗剂（CCB）类药物，如硝苯地平缓释片，尼莫地平通常不能被透析清除，因此，即使是在容量扩张状态下，也能够有效降压，也经常作为透析患者血压控制的联合治疗用药。（选择何种药物都需要临床进行评估，遵照医嘱服用。）
血液透析高血压治疗策略
血压过高或者过低均会增加血液透析患者的风险。维持理想干体重、限制钠盐摄入、调整透析治疗处方与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。（凤婷）
